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廣東醫(yī)保最新通知!9月1日起實(shí)施→

時(shí)間:2023-08-15

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近日

廣東省醫(yī)保局發(fā)布最新通知,

明確廣東自2023年9月1日起,

實(shí)施醫(yī)保藥品單獨(dú)支付保障工作,

實(shí)施范圍包括403個(gè)藥物,試行期限2年。

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何為“單獨(dú)支付”?




單獨(dú)支付,是指參保患者就醫(yī)期間使用國(guó)談藥(包括協(xié)議期內(nèi)和已轉(zhuǎn)為醫(yī)保目錄常規(guī)藥品的國(guó)家醫(yī)保談判藥品、競(jìng)價(jià)藥品,下同)時(shí),藥品費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單列結(jié)算,不納入相關(guān)額度。


單獨(dú)支付藥品范圍




醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的國(guó)談藥及其同通用名同具體劑型藥品、“嶺南名方”醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑,納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金單獨(dú)支付范圍(以下簡(jiǎn)稱(chēng)單獨(dú)支付藥品)。


單獨(dú)支付藥品的限定支付范圍與醫(yī)保藥品目錄保持一致,執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。


根據(jù)通知,此次試行的范圍為2023年廣東省醫(yī)保藥品單獨(dú)支付范圍共計(jì)403個(gè)藥品,其中協(xié)議期內(nèi)國(guó)家醫(yī)保談判藥品為346個(gè),競(jìng)價(jià)藥品為17個(gè),轉(zhuǎn)為醫(yī)保藥品目錄內(nèi)常規(guī)藥品的原國(guó)談藥40個(gè)。


門(mén)診單獨(dú)支付政策




參保人在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))普通門(mén)診就醫(yī)發(fā)生的單獨(dú)支付藥品費(fèi)用,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金單獨(dú)支付,不設(shè)起付線,不納入門(mén)診統(tǒng)籌按人頭包干額度,不單獨(dú)設(shè)立最高支付限額,直接計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額,政策范圍內(nèi)支付比例不低于就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)。


要提醒的是,因?yàn)殚T(mén)診特定病種已享受特殊保障,參保人門(mén)特就醫(yī)發(fā)生的單獨(dú)支付藥品費(fèi)用仍執(zhí)行各地現(xiàn)行政策,不實(shí)行單獨(dú)支付。


住院?jiǎn)为?dú)支付政策




參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、急診留院觀察、日間病房(以下統(tǒng)稱(chēng)為住院)等發(fā)生的單獨(dú)支付藥品費(fèi)用,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金單獨(dú)支付,不列入本次住院的醫(yī)療總費(fèi)用核算范圍。參保人住院的醫(yī)保待遇仍執(zhí)行各地現(xiàn)行政策。


單獨(dú)支付與其他醫(yī)保政策如何銜接?




參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的單獨(dú)支付藥品費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后,按規(guī)定納入大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、醫(yī)療救助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、城市定制型商業(yè)健康保險(xiǎn)等支付范圍。


此外,參保人省內(nèi)跨市就醫(yī)的單獨(dú)支付藥品費(fèi)用執(zhí)行參保地支付政策,跨省就醫(yī)的單獨(dú)支付藥品費(fèi)用執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定。


來(lái)源:廣州政府網(wǎng)

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